?轉(zhuǎn)自：環(huán)球科學(xué)

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冷凍卵子技術(shù)的有效性和安全性究竟如何，它又是否能夠?yàn)榕詩(shī)Z取自主生育權(quán)的斗爭(zhēng)提供支持？?

《紐約時(shí)報(bào)》上刊登了一位女士的文章，她后悔沒(méi)能及時(shí)要一個(gè)孩子。她在文中對(duì)一位37歲的女士，以及讀者呼吁道：“去凍卵吧，就現(xiàn)在！”

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據(jù)說(shuō)，越來(lái)越多的健康女性開(kāi)始選擇冷凍卵子。盡管沒(méi)有官方數(shù)據(jù)，兩家大型生育中心的數(shù)據(jù)指出，從2010年起，尋求自主凍卵的女性數(shù)量每年都在翻倍，而輔助生育技術(shù)，尤其是體外受精的實(shí)施案例在過(guò)去十年中也已經(jīng)翻倍。

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凍卵和體外受精的增長(zhǎng)其實(shí)是全球人口變化趨勢(shì)的體現(xiàn)：全世界的富裕人群都在推遲生育。根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，2012年，35歲及以后才初次生育的美國(guó)女性人數(shù)比40年前增長(zhǎng)了8倍。這種趨勢(shì)也創(chuàng)造了一個(gè)規(guī)模極大的產(chǎn)業(yè)：在《嬰兒產(chǎn)業(yè)》一書(shū)中，前哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家、現(xiàn)巴納德學(xué)院（Barnard College）院長(zhǎng) Debora Spar 估計(jì)，美國(guó)的生育產(chǎn)業(yè)在2004年的價(jià)值約為30億美元，其中體外受精和生育藥品占據(jù)了24億美元。在2006的文章中，Spar 預(yù)測(cè)市場(chǎng)的下一個(gè)明顯增長(zhǎng)點(diǎn)在于，將服務(wù)從不孕女性（占美國(guó)女性的15%）向健康可孕女性的擴(kuò)展，她們將會(huì)非常愿意通過(guò)凍卵來(lái)規(guī)避未來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn)。

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2014年10月，美國(guó)全國(guó)廣播公司 NBC 稱蘋(píng)果公司和 Facebook 公司將向選擇自主凍卵以延遲生育的健康女性員工支付2萬(wàn)美元的補(bǔ)貼，此事在網(wǎng)上引起熱烈討論。支持者認(rèn)為這是為事業(yè)型女性提供的一個(gè)大膽的新型權(quán)利；而反對(duì)者認(rèn)為這是一種自私的舉措，以昂貴并有風(fēng)險(xiǎn)（他們認(rèn)為）的措施來(lái)延長(zhǎng)女性工作時(shí)間。

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經(jīng)過(guò)此事，這些科技公司有效地宣傳了這種新型生育技術(shù)，使人們更加相信，對(duì)于一位無(wú)子女、30多歲、有能力支付相應(yīng)費(fèi)用（僅藥物和取卵過(guò)程的花費(fèi)為1萬(wàn)到1.5萬(wàn)美元）的女性來(lái)說(shuō)，冷凍卵子將成為一個(gè)順理成章的選擇。

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?凍卵有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

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對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，凍卵似乎是一件“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”即可的事。然而在這場(chǎng)辯論中，人們忽視了凍卵的效果和風(fēng)險(xiǎn)都是尚未明確的。畢竟，卵子冷凍還是新科技。

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迄今為止，全世界只有2000個(gè)嬰兒是通過(guò)低溫凍卵技術(shù)出生的。早期數(shù)據(jù)稱凍卵是一個(gè)女性在40歲以后生育子女的最佳賭注，但把凍卵描述成可靠的生育保險(xiǎn)，會(huì)使女性過(guò)分依賴于這種還在改進(jìn)中的技術(shù)。

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凍卵的技術(shù)難點(diǎn)在于解凍卵子。“已經(jīng)有上百名女性向我詢問(wèn)凍卵技術(shù)?！敝x迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心（Shady Grove Fertility）和美國(guó)卵子銀行（Donor EggBank USA）的首席胚胎學(xué)家 Michael Tucker 說(shuō)。自從他在1997年發(fā)表了一篇關(guān)于老式凍卵技術(shù)的文章，潮水般的來(lái)電便向他涌來(lái)。那時(shí)，胚胎學(xué)家還在使用“慢速冷凍法”，而他和該領(lǐng)域其他人員逐漸發(fā)現(xiàn)，這種方法是不可靠的。作為人體最大的細(xì)胞，卵子是高度液態(tài)的；它在冷凍過(guò)程中會(huì)形成冰晶，而冰晶會(huì)使卵子在解凍時(shí)開(kāi)裂。

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在20世紀(jì)90年代末，科學(xué)家開(kāi)始發(fā)展新的“玻璃化冷凍法”。先將卵子脫水，加防凍劑，再在低溫下速凍，防止它形成冰晶并提高成功解凍的幾率。在過(guò)去的十年里，玻璃化冷凍法很大程度上取代了慢速冷凍法。有了它，Tucker 可以“更自信的說(shuō)：是的，我們能提供穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的生育服務(wù)”。

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謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心里通過(guò)凍卵技術(shù)誕生的200個(gè)嬰兒支持了這種說(shuō)法，但 Tucker 和其他醫(yī)生一樣，認(rèn)為凍卵的成功與否和機(jī)構(gòu)的選擇關(guān)系極大。玻璃化冷凍需要相當(dāng)?shù)募记桑琓ucker 說(shuō)這個(gè)過(guò)程要求操作者擁有協(xié)調(diào)的操作和精準(zhǔn)的判斷，他補(bǔ)充說(shuō)：“我們有26名胚胎學(xué)家，而我只信任其中6位的玻璃化技術(shù)，還有4位即將勝任?！痹?jīng)負(fù)責(zé)全國(guó)范圍內(nèi)玻璃化冷凍操作培訓(xùn)項(xiàng)目的 Tucker 說(shuō)，他相信還需要至少4年才能使全部的診所都可以提供穩(wěn)定的結(jié)果?！斑@聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)兒自吹自擂，”Tucker 承認(rèn)，但他并不是唯一一個(gè)作出這樣謹(jǐn)慎評(píng)估的人。

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負(fù)責(zé)對(duì)美國(guó)生育機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我監(jiān)管的美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）尚未做好對(duì)冷凍卵子商業(yè)化進(jìn)行支持的準(zhǔn)備。2012年，由于玻璃化冷凍法的成功和相對(duì)安全，ASRM 去除了凍卵的“試驗(yàn)性”標(biāo)簽。

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對(duì)女性來(lái)說(shuō)，凍卵過(guò)程中的主要風(fēng)險(xiǎn)是由促排卵藥物引發(fā)的卵巢過(guò)度刺激綜合征。它可以引起浮腫，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)有小便不通和出血。ASRM 稱，如果不做胚胎移植，發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的概率很低：在使用促排卵藥物的女性中，大約只有0.4%～2%會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征。

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而更加嚴(yán)峻的問(wèn)題是，依靠冷凍卵子出生的嬰兒所面臨的長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)尚未得到確認(rèn)。這項(xiàng)技術(shù)太新，還沒(méi)有足夠的長(zhǎng)期研究對(duì)其提供支持，但是?ASRM 還是列舉出了近期研究中的一些正面結(jié)果。

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什么樣的女性適合凍卵？

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ASRM支持出于醫(yī)學(xué)原因的凍卵行為（主要是針對(duì)罹患癌癥，并將在化療后喪失生育能力的年輕女性）；而不支持為了延后生育時(shí)間而廣泛進(jìn)行的自主凍卵。

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在對(duì)近1000篇文獻(xiàn)進(jìn)行的調(diào)研中，ASRM 只發(fā)現(xiàn)了4例對(duì)新鮮卵子和冷凍卵子進(jìn)行比較的隨機(jī)控制試驗(yàn)，而它們主要是來(lái)自高受孕幾率的年輕卵子提供者的臨床數(shù)據(jù)，而不是來(lái)自臨床中更常見(jiàn)的、30多歲女性的數(shù)據(jù)。由此，ASRM 總結(jié)認(rèn)為，女性不應(yīng)當(dāng)依靠?jī)雎褋?lái)延遲生育年齡，因?yàn)椤皼](méi)有數(shù)據(jù)能夠證明此種凍卵行為是安全、有效、符合倫理、低情緒風(fēng)險(xiǎn)，并有足夠性價(jià)比的。”

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這就成了自主凍卵的第二十二條軍規(guī)：在足夠多的嘗鮮者參與試驗(yàn)以前，它的真實(shí)有效性只能是個(gè)未知數(shù)。

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當(dāng)然，在那些想要規(guī)避生育風(fēng)險(xiǎn)的年輕女性面前，ASRM 的說(shuō)法還是過(guò)于謹(jǐn)慎了，以至于無(wú)法真正引起她們的思考。事實(shí)上，多個(gè)身為 ASRM 成員的生育診所，都在過(guò)去幾年中對(duì)自主凍卵進(jìn)行了積極的支持。2010年，有143家生育診所宣稱可以提供凍卵服務(wù)，其中63家提供自主凍卵服務(wù)。提供自主凍卵服務(wù)的耶魯生育中心（Yale Fertility Center）負(fù)責(zé)人 Pasquale Patrizio 稱，這是一項(xiàng)很有前景的技術(shù)（該機(jī)構(gòu)不是卵子銀行的成員）。Patrizio 重復(fù)了一個(gè)常見(jiàn)的論調(diào)：一名女性冷凍了卵子，她就凍存住了用那顆卵子懷孕的機(jī)會(huì)。他在看過(guò)?ASRM 年會(huì)上的一些確定性數(shù)據(jù)后說(shuō)：“更多的數(shù)據(jù)就要出現(xiàn)了。”

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紐約大學(xué)生殖中心的?Nicole Noyes 醫(yī)生提供了上述數(shù)據(jù)：通過(guò)凍卵技術(shù)，紐約大學(xué)生殖中心已經(jīng)有62例生育或懷孕案例，成功率為44%，與體外受精1/3的成功率相比，這個(gè)結(jié)果非常誘人。這62個(gè)案例中，有31例中的女性使用了她們自己的卵子。在這些案例中，使用25～34歲時(shí)冷凍的卵子的患者，在一個(gè)生理周期中成功懷孕的概率是42%，而在使用35～40歲、41～42歲時(shí)冷凍的卵子的患者身上，這一成功率分別為37%和33%。

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Noyes 表示，她可能會(huì)把上述結(jié)果修訂得更加保守一些。為了更保險(xiǎn)，女性應(yīng)該為一次懷孕冷凍20顆卵子；如果她們的年齡接近40，則需要經(jīng)過(guò)大約3個(gè)生理周期，才能取到足夠數(shù)量的卵子。也就是說(shuō)，想要以此懷孕的女性需要付出大量的時(shí)間和精力，當(dāng)然，還有金錢。在紐約大學(xué)生殖中心，一套冷凍卵子的工序加上2年的貯藏期和3次解凍及使用卵子，目前大致需要39410～46560美元。

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需要更多數(shù)據(jù)支持的成功率

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Tucker 提供的尚未發(fā)表的數(shù)據(jù)與 Noyes 的結(jié)果相似：在謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心，98例嘗試用自己的冷凍卵子懷孕的案例中，有36例已經(jīng)生育或懷孕。這意味著，女性有36.7%的概率可以通過(guò)凍卵體外受精懷孕或生育，這一概率以及成功率隨年齡變化的情況都與 Noyes 的結(jié)果相似。

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作家?Sarah Elizabeth Richards 在她為《華爾街日?qǐng)?bào)》撰寫(xiě)的文章《為什么我選擇冷凍卵子（你也應(yīng)該這么做）》中引用了上述積極結(jié)果。在36～38歲期間，她以接近5萬(wàn)美元的價(jià)格冷凍了70顆卵子。

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然而，來(lái)自更多診所的更大規(guī)模的數(shù)據(jù)則顯示，紐約大學(xué)生殖中心和謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心的高成功率只是個(gè)例。2013年的一項(xiàng)薈萃分析表明，1805名患者的2265次卵子解凍和胚胎移植結(jié)果中，成功率僅為 Noyes形容的一半。對(duì)于一次移植3個(gè)胚胎的患者，35歲時(shí)一次性成功懷孕的概率是19.3%，38歲時(shí)為16.5%，40歲時(shí)為14.8%。凍卵的反對(duì)者用這組數(shù)據(jù)來(lái)宣稱：凍卵的失敗率太高了。

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為了從這些相反的數(shù)據(jù)中得到更清楚的結(jié)論，我咨詢了?Kukluk Oktay。他是紐約藥物大學(xué)（New York Medical College）的生殖內(nèi)分泌學(xué)家，以他在卵巢組織冷凍方面的革命性研究而聞名，這項(xiàng)技術(shù)可以為癌癥患者提供生育保障。Oktay 對(duì)于2013年的薈萃分析被用于反對(duì)自主凍卵有些驚訝。他認(rèn)為，這是一個(gè)比較保守的評(píng)估，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)來(lái)自不孕的患者，而她們本身就比健康女性更加不易受孕。盡管如此，他還是認(rèn)為這項(xiàng)評(píng)估結(jié)果是患者可以得到的最有參考價(jià)值的數(shù)據(jù)。此外，他還認(rèn)為像 Noyes 那樣，只用少數(shù)案例就得出不同年齡卵子提供者受孕成功率的做法是不可取的。

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“現(xiàn)在還沒(méi)有能夠真正說(shuō)明自主凍卵是否能幫助女性保持生育能力的研究。”O(jiān)ktay 說(shuō)。就像 Patrizio 一樣，他告訴我這是因?yàn)?，無(wú)論女性健康與否，她們都很少會(huì)在凍卵后真的回來(lái)解凍她們的卵子。所以盡管已有的數(shù)據(jù)看上去不錯(cuò)，醫(yī)生仍然不能對(duì)此做出任何保證。

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由于目前還沒(méi)有對(duì)不同診所的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)，這些數(shù)據(jù)就變得更加難以理解。疾病控制和預(yù)防中心（CDC）和 ASRM 的體外受精數(shù)據(jù)并沒(méi)有追溯到卵子冷凍的環(huán)節(jié)。它們都警告患者不要用它們的數(shù)據(jù)去比較和選擇診所，因?yàn)橐恍┰\所會(huì)回絕那些高齡、不孕的患者，或是在治療效果不佳時(shí)提前結(jié)束療程。在診所的選擇上，患者通常只能依靠那些不確定的風(fēng)評(píng)。

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“你需要看一看第三方數(shù)據(jù)?！盙ina Bartasi 說(shuō)。她是卵子銀行的母公司 Fertility Authority 的創(chuàng)始人和首席執(zhí)行官，她在采訪中把選擇凍卵診所和選擇賓館進(jìn)行了類比。卵子銀行可以方便地替女性比較不同診所的價(jià)格（紐約大學(xué)生殖中心單次凍卵的收費(fèi)就比隔壁的康奈爾大學(xué)維爾醫(yī)院高出2400美元），但還無(wú)法對(duì)不同診所的成功率進(jìn)行比較。

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Patrizio 說(shuō)，最重要的是要讓患者知道，凍卵不是生育保險(xiǎn)而只是“希望”。Oktay 告訴患者，“保險(xiǎn)條款能夠保證你在房屋著火時(shí)得到賠款”，所以，“凍卵并不是一種保險(xiǎn)，而是彩票”。他告訴患者不要依靠?jī)雎褋?lái)延遲生育?！袄鋬錾夏愕穆炎樱缓蠹傺b你并沒(méi)有這樣做過(guò)。”

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【圖注】工作中的謝迪格羅夫生殖醫(yī)學(xué)中心工作人員，屏幕上展示的是一份成熟卵細(xì)胞樣品的高清圖像。圖片來(lái)源：Andre Chung for The Washington Post via Getty Images

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解放女性的技術(shù)，還是更加深刻的社會(huì)偏見(jiàn)？

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在我所在的布魯克林地區(qū)，體外受精已經(jīng)成為了一種新常態(tài)。只要付出足夠的努力，花費(fèi)足夠的時(shí)間、金錢和精力，任何人都可以成為父母。卵子銀行將自主凍卵視為這一潮流的一部分，鼓勵(lì)女性掌控自己的生育命運(yùn)。

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Richards 告訴我，她認(rèn)識(shí)的凍卵女性會(huì)講起自己心理上的優(yōu)勢(shì)，這部分是因?yàn)閮雎褱p輕了她們的婚戀壓力。“如果你相信這些凍存的卵子最終能夠生效，就可以生活得更加自信?！眱雎奄x予了女性決定自身生活方式的權(quán)利，讓她們擁有更多選擇，從生理宿命中獲得解放。

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然而，這種賦權(quán)的背后卻體現(xiàn)了更為深刻的社會(huì)偏見(jiàn)。Emma Rosenblum 在她2014年的《彭博商業(yè)周刊》封面文章中發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，女性選擇凍卵最主要的原因是她們尚未找到伴侶：“晚些生孩子？?jī)雎褧?huì)真的能解放你的事業(yè)？”Noyes 的團(tuán)隊(duì)對(duì)183位凍卵患者推遲生育的原因進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有24%是出于職業(yè)考慮，而88%都提到她們還沒(méi)有伴侶。不論這個(gè)新選擇是否出現(xiàn)，女性仍然被期待成為母親，而如果沒(méi)能生育，社會(huì)和女性自身都會(huì)認(rèn)為，她將后悔終身。而凍卵機(jī)會(huì)的出現(xiàn)，反而更加深了對(duì)女性的這一傳統(tǒng)期待。

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在對(duì)冷凍卵子進(jìn)行了解的過(guò)程中，使我深受打擊的不僅僅是尚不明確的技術(shù)前景，更是因?yàn)槲易陨頍o(wú)法達(dá)到它所要求的心理狀態(tài)：我要相信這項(xiàng)技術(shù)去冷凍自己的卵子，卻不能相信它真的能改變我的人生選擇，它不能讓我真的去選擇延遲生育，真的去選擇不依靠男性而生育，真的去領(lǐng)養(yǎng)或者真的選擇不生育。我不知道我要怎么做。

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我確定知道的是，我不愿意為這項(xiàng)使社會(huì)問(wèn)題更加嚴(yán)重的技術(shù)付費(fèi)：有錢的女性可以選擇生育的時(shí)間和方式，而貧窮的女性則不可以；女性依舊被期待擁有一個(gè)有血緣關(guān)系的孩子；即便在不能生育的夫婦中有三分之一是因?yàn)槟行缘膯?wèn)題，無(wú)法生育依舊只是女性的錯(cuò)，也必須由女性來(lái)解決。“這種感覺(jué)一直環(huán)繞著我，”我的一個(gè)朋友告訴我，對(duì)她來(lái)說(shuō)，凍卵讓她感到“孤單，羞恥，和無(wú)望”。

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我同樣確定知道的是，我不想陷入這樣一種命運(yùn)，把我生命中平凡而明媚的一個(gè)月時(shí)間，奉獻(xiàn)給激素注射產(chǎn)生的浮腫、盆腔超聲、體重增加，以及對(duì)未來(lái)的深深憂慮。

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如果我選擇不凍卵，我將辜負(fù)了?Noyes、多位紐約時(shí)報(bào)作者，以及遛狗時(shí)遇到的鄰居的忠告，我將辜負(fù)了那些女性生育能力隨年齡下降的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，辜負(fù)了市場(chǎng)上最好的現(xiàn)有技術(shù)解決方案。而在未來(lái)的某一天，我可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法生育而責(zé)怪自己。所以在我看來(lái)，凍卵不是生育保險(xiǎn)，它只是能幫助你避免后悔的一劑偏方。

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撰文??Abby Rabinowitz

編譯??邢若潔

編輯??趙維杰

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原文鏈接：

http://nautil.us/issue/41/selection/why-egg-freezing-is-an-impossible-choice-rp

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